ИНФОРМАЦИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ

Информация для пациентов

ИНФОРМАЦИЯ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ

Женской консультацией ГУЗ «ГКБ №1» Вам предоставляется БЕСПЛАТНАЯ ПРАВОВАЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И МЕДИКО – СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

(в соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 17.02.2020 №69н/95н «Об утверждении Порядка оказания медицинскими организациями услуг по правовой, психологической и медико – социальной помощи женщинам в период беременности»)

ГРАФИК РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ:

психолог, социальный работник

Гладунцова Людмила Юрьевна

понедельник – пятница: с 08-00 до 16:25

индивидуальное консультирование: с 08-00 до 15-00 часов

юрисконсульт

Холинова Нина Вадимовна

Пятница:

индивидуальное консультирование: с 15-00 до 19-00 часов

(предварительная запись в регистратуре, тел: 44-38-87)

Тематическое консультирование:

Школа матери (по отдельному графику)

____________________________________________________________________________________________________________

Школы здоровья

1-е занятие. Рекомендации беременным по питанию и личной гигиене. Сборы в роддом.

2-е занятие. Начало родов. Поведение во время схваток. Рождение ребенка.

3-е занятие. Выплаты и пособия при рождении ребенка. Трудовые права беременных женщин.

4-е занятие. Грудное вскармливание. Советы по преодолению затруднений. (1 занятие)

5-е занятие. Грудное вскармливание. Советы по преодолению затруднений. (2 занятие)

6-е занятие. Разговор о новорожденном. Первые дни после родов. Способы контрацепции.

7-е занятие. Психология беременности и родов.

Беседы проводит:

акушерка высшей категории Трахманенко М.В

Специалист по ГВ АКЕВ Соловьева Ольга

Психолог ж/к Гладунцова Л.Ю

__________________________________________________________________________________________________________________________

Государственные СОНКО оказывающие поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам.

Центр защиты материнства и детства . г.Волгоград ул.Невская д16

Тел.горячий линии 8-988-491-78-60 Ольга Юрьевна

Эл.почта: opvvolga@mail.ru

Кризисный центр «Покров» г.Волгоград ул.Толбухина д38

8-905-483-98-78

________________________________________________________________________________________________________________________

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка. Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель). Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно: избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения, быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний), при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин, при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности, сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации, правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А, ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее), ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл), избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу, если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет, избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу. Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб: рвота> 5 раз в сутки, потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели, повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст., проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль, боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), эпигастральная боль (в области желудка), отек лица, рук или ног, появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей, лихорадка более 37,5, отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются. Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

____________________________________________________________________________________________________________________________

Планирование беременности

Здоровье будущего малыша напрямую зависит как от течения беременности, так и от здоровья обоих родителей. Именно поэтому мы так часто говорим о необходимости тщательного планирования беременности.

Вопреки общепринятому мнению, планирование беременности начинается вовсе не с отказа от контрацепции, с этим как раз следует повременить.

Для того, чтобы понимать, готов ли организм женщины к зачатию и вынашиванию, ей необходимо обратиться за консультацией к врачу-акушеру гинекологу. Не лишним, а при наличии хронических заболеваний или иных проблем со здоровьем – обязательным, будет и посещение врача-терапевта. После того, как будущая мама пройдет все необходимые обследования и анализы, лечащий врач сможет дать рекомендации по коррекции обнаруженных проблем, а при необходимости – направить к профильному специалисту (эндокринологу, неврологу, кардиологу и т.д.).

Не стоит забывать, что и здоровье мужчины имеет важное значение для его потомства. Именно поэтому, будущему отцу также следует обратиться к врачу-терапевту для проведения ряда простых, но эффективных исследований, способных выявить опасные состояния и заболевания. По результатам обследования, мужчине также может быть рекомендовано лечение или консультация у профильного специалиста.

Только после того, как все проблемы со здоровьем будут решены или сведены к безопасному минимуму, можно отказаться от контрацепции.

После успешного зачатия, женщине необходимо встать на учет по беременности в женской консультации по месту жительства, ее лечащий врач акушер-гинеколог проведет осмотр, а также назначит дополнительные обследования не только беременной, но и будущему отцу.

Одним из самых важных исследований, назначаемых будущему отцу, является определение группы крови и резус-фактора. Данный анализ назначается только в двух случаях: если у беременной отрицательный резус фактор или I группа крови. По результатам данного исследования можно определить, есть ли вероятность резус-конфликта или конфликта по группе крови у беременной женщины и малыша. Если вероятность конфликта есть, женщине будут назначены дополнительные исследования и даны дополнительные рекомендации.

Флюорография – рентгенологическое исследование, которое необходимо проходить каждому человеку 1 раз в год. Беременным женщинам, особенно в 1 триместре беременности, данное исследование проводить противопоказано.

Однако будущему отцу флюорографию назначают в обязательном порядке, поскольку он является близким контактным лицом беременной, чаще всего проживающим вместе с ней. При наличии у отца ребенка туберкулеза высока вероятность заражения им будущей мамы и плода. Если вместе с будущими родителями проживают и другие родственники, им также обязательно пройти данное исследование.

Кроме того, многие мужчины стремятся повсюду сопровождать свою беременную супругу и это похвально! Однако, человек, болеющий туберкулезом, рискует заразить не только своих близких, но и других беременных женщин, посещающих женские консультации или курсы для будущих мам. Поэтому необходимо знать о заболевании заранее, чтобы минимизировать последствия его распространения.

Исследование крови на ВИЧ и RW (сифилис) назначают отцу ребенка, вне зависимости от результата анализа по данным инфекциям у беременной женщины. Объясняем почему.

Инкубационный период у сифилиса составляет до 92 дней, а в течение первых 20–30 дней он носит серонегативный характер, когда тесты на инфекцию отрицательные.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции может достигать 12 месяцев, т.е. человек может даже не подозревать о том, что является ее носителем.

Именно поэтому при наступлении беременности проверяют обоих половых партнеров, ведь если инфекция есть у одного из них, значит, велика вероятность ее скорого проявления и у второго партнера.

ИНТЕРЕСНО: после операции кесарева сечения возможно выкладывание новорожденного на грудь отца. Такой сценарий в Перинатальном центре возможен при партнерских родах, которые обернулись кесаревым сечением, а будущий отец остался в комнате ожидания, чтобы встретится с малышом сразу после его рождения. Конечно же, требования нашего Центра также включают в себя все названные исследования.

Ни одна из вышеперечисленных инфекций не является приговором для пары, родить здорового ребенка возможно! Однако, забирая ребенка из родильного дома, родители должны понимать, что несут ответственность за его здоровье, быть осведомлены о имеющихся у них заболеваниях и проинформированы о способах профилактики заражения ими ребенка в дальнейшем.

Мы еще раз хотим подчеркнуть, что для повышения шансов на успешную беременность, проходить обследования необходимо до ее наступления. Повлиять на неблагоприятную ситуацию может и ранняя (до 12 недель гестации) постановка на учет, для того, чтобы составить план ведения беременности с учетом имеющихся данных о будущих родителях.

__________________________________________________________________________________________________________________________

Льготы, выплаты и пособия семьям с детьми в Волгоградской области в 2024 году

Федеральные пособия и выплаты семьям

На федеральном уровне в России действует ряд выплат и льгот для семей с детьми, установленных в том числе и Федеральным законом от 19.05.1995 № 81-ФЗ «O государственных пособиях гражданам, имеющим детей». Так на детей до 17 лет с момента рождения выплачивается единое ежемесячное пособие. Кроме того, такое же пособие положено беременным, вставшим на учёт до срока 12 недель. Его размер зависит от среднедушевого дохода Волгоградской области на каждого члена семьи и может составлять 50%, 75% или 100% от прожиточного минимума: от 6445 руб. до 12891 руб.

При рождении ребёнка предусматривается единовременная выплата из федерального бюджета —24 604 рубля.

Иные федеральные пособия и выплаты:

— ежемесячное пособие на ребёнка, если его отец призван на военную службу — 16 698,63 руб.;

— разовое пособие беременной жене призванного на военного службу — 38 963,47 руб.;

— ежегодная выплата на летний оздоровительный отдых ребёнка, если его отца призывали на службу — 35 499,72 руб.

— выплата за погашение ипотеки многодетным семьям — до 450 тыс. рублей (для тех семей, в которых третий ребёнок родился в 2019–2023 годах);

— ежемесячная выплата детям-инвалидам — 3 802,78 руб.;

— единовременное пособие по беременности и родам женщине, уволенной по причине ликвидации организации — 922,65 руб.

Самая значительная мера поддержки семей с детьми, материнский капитал в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 №2 56-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей». На сегодняшний день выплата при рождении первого ребёнка составляет 630 967,72 руб., а при рождении второго ребенка — 202 830 руб. Если же маткапитал на первого малыша семья не получала, то при рождении второго ей единовременно начисляется 833 800,37 руб.

Ежемесячно из маткапитала можно получать пособие на ребенка до 3 лет в размере 12 891 руб.

Помимо указанных пособий и выплат на федеральном уровне установлены льготы семьям, имеющим статус многодетных:

— ежегодный отпуск в удобное для семьи время (но при условии, что в семье есть трое детей до 18 лет и при этом младшему из них ещё не исполнилось 14);

— досрочная пенсия для мамы.

Региональные меры поддержки семей

Социальным кодексом Волгоградской области установлены региональные меры поддержки:

— единовременная выплата при рождении первого ребёнка, если матери не исполнилось 25 лет в размере 61 174 руб.

— единовременная выплата на второго ребёнка, если первый ребенок не достиг 3 лет — 61 174 руб. (средний доход на каждого члена семьи не должен более чем в 1,5 раза превышать прожиточный минимум);

— ежемесячная компенсация школьникам за проездной на один из трёх видов общественного транспорта — 300 руб.;

— ежегодный сертификат на отдых и оздоровление в загородных лагерях Волгоградской области для детей участников СВО раз в год;

— бесплатное горячее питание для детей участников СВО с 5-го по 11-й класс.

Региональные пособия для многодетных семей

— ежемесячное пособие на оплату коммунальных услуг — 1852 руб.;

— ежеквартальная выплата на каждого ребёнка — 354 руб.;

— ежегодная выплата на детей от 6 до 17 лет на подготовку к школе — 1354 руб. на каждого.

— компенсация малоимущей семье части родительской платы за детский сад в расчёте от средней родительской платы (20% за первого ребёнка, 50% на второго и 70% на третьего);

— ежемесячное социальное пособие студентам из многодетных семей — 552 руб.

Также многодетные семьи в Волгоградской области могут получить компенсацию за газификацию жилья (до 104 500 руб.), оформить адресное социальное пособие (от 184 до 245 рублей на человека, точный размер зависит от состава семьи), пособие на первую покупку и установку счётчиков в квартиру (до 3 670 руб.), пособие на частичное возмещение на покупку или ремонт жизненно необходимых бытовых приборов, твёрдого топлива, оплату проезда к месту лечения, реабилитации или обследования (до 6 116 руб.).

Существует на региональном уровне и так называемый родительский капитал. Он выплачивается многодетным семьям в разовом формате — когда рождается третий или последующий ребёнок. Размер родительского капитала — 85 645 руб. Для его получения также необходимо, чтобы средний доход в пересчёте на человека был ниже полуторной величины прожиточного минимума. Средства можно получить после того, как ребёнку исполнится три года.

Многодетным семьям предоставляется бесплатный участок земли для ведения личного подсобного хозяйства или же под строительство частного дома. В первом случае площадь участка составляет от 0,06 до 0,3 га, во втором — от 0,04 до 0,12 га. В качестве альтернативы вместо участка допускается взять сертификат на 300 тысяч рублей на покупку квартиры.

Кроме того, многодетные семьи освобождают от уплаты земельного налога за один участок или налога на имущество за одну квартиру. А если в семье имеется автомобиль мощностью до 150 л.с., платить транспортный налог тоже не придётся.

__________________________________________________________________________________________________________________________

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА С ДЕМОНСТРАЦИЕЙ ИЗОБРАЖЕНИЯ И СЕРДЦЕБИЕНИЯ (ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЦЕБИЕНИЯ) ЭМБРИОНА/ПЛОДА, ПРОВЕДЕНИЯ ДОАБОРТНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И СОБЛЮДЕНИИ «НЕДЕЛИ ТИШИНЫ»

Информация об обязательном ультразвуковом исследовании органов малого таза с демонстрацией изображения и сердцебиения.
Что такое вагинальное УЗИ?

Вагинальное (трансвагинальное) ультразвуковое исследование малого таза проводится при помощи введения во влагалище специального устройства, снабженного датчиком.

Прибор представляет собой стержень с рукояткой, который сделан из пластика, длиной порядка 10-12 сантиметров и диаметром до трех сантиметров. В него может быть встроена специальная бороздка, чтобы вставить иглу для взятия биопсического материала. Обследование позволяет определить наличие патологий, новообразований или заболеваний в таких женских половых органах:

Матка
Фаллопиевы трубы
Яичники
Шейка матки

Оно считается наиболее эффективным для исследования данных частей половой системы, так как позволяет выявить различные проблемы со здоровьем пациентки на ранних стадиях. УЗИ малого таза датчиком способно показать наличие отклонений уже в тот момент, когда другие исследования не покажут никаких проблемных зон.

Как проходит процедура?

Исследование организовано следующим образом:

Пациентка должна снять одежду с нижней части тела (от пояса и ниже)
Она устраивается на специальной кушетке также, как при обычном гинекологическом осмотре
Врач подготавливает датчик: надевает на него индивидуальный презерватив, смазывает его специальным гелем для проведения процедуры
Затем медик неглубоко вводит прибор во влагалище пациентки
Для получения полной картины состояния органов он может передвигать датчик из стороны в сторону
Все данные фиксируются и обрабатываются врачом

Гель необходим, чтобы облегчить проникновение датчика (и тем самым снизить вероятность появления негативных ощущений) и усилить ультразвуковой эффект за счет повышения проводимости.

Обследование этого типа длится не более 10 минут. Оно безболезненно и дает наиболее полную картину даже в том случае, когда абдоминальное УЗИ не показывает ничего или не может быть проведено.

Когда необходимо УЗИ малого таза датчиком?

Существуют симптомы, при которых врач в обязательном порядке направляет пациентку на трансвагинальное исследование:

Боли в нижней части живота (не относящиеся к менструальному циклу)
Подозрение на наличие новообразований
Слишком короткий или слишком длинный период менструального кровотечения или его отсутствия
Невозможность беременности
Кровяные выделения, не являющиеся месячными
Наличие нарушений проходимости маточных труб
Тошнота, рвота и слабость при кровяных выделениях из влагалища

Врачи рекомендуют использовать данный вид обследования в профилактических целях, так как не каждое недомогание может иметь симптомы на ранней стадии, равно как и беременность в первом триместре может не проявлять себя классическими симптомами (тошнота и т.д.).

В таком случае вагинальное УЗИ используется для:

Диагностики бесплодия
Необходимости выяснения наличия изменения размера яичников и матки
Диагностики беременности

Контроля за беременностью (только в первом триместре)

Общем надзоре за состоянием матки, фаллопиевых труб и яичников Одновременно может быть проведено УЗИ малого таза двумя датчиками. В таком случае сперва проводится абдоминальное ультразвуковое обследование, а затем -трансвагинальное. Использование сразу двух видов анализа необходимо для выявления нарушений в высоко расположенных органах малого таза.

Что показывает вагинальное УЗИ?

Данное обследование позволяет оценить следующие параметры органов половой системы:

Размеры матки. В нормальном состоянии она должна быть порядка семь сантиметров в длину, шесть в ширину и 4,2 в диаметре. Если она значительно меньше или больше, то это свидетельствует о наличии патологии
Эхогенность. Структура органов должна быть однородной, равномерной, иметь четко очерченные, хорошо просматриваемые края
Общая картина внутренних органов. Матка должна быть слегка наклонена вперед. А фаллопиевы трубы могут немного просматриваться, но не должны быть четко видны без использования контрастного вещества

Диагностируемые заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет выявить ряд заболеваний и проблем в работе половой системы на ранней стадии. Оно позволяет обнаружить:

Жидкость и гной в матке и маточных трубах. Причиной их появления могут быть инфекции, вирусы, механическое повреждение
Эндоментриоз — чрезмерное разрастание клеток внутреннего слоя тканей матки в другие слои и органы. Он может возникнуть из-за воспалительных процессов, повреждения (операции, аборт), появления новообразований, нарушений в работе эндокринной системы, слишком частого приема некоторых лекарств и веществ
Миому — новообразование доброкачественного характера в тканях матки или ее шейки.

Может возникнуть из-за хронических заболеваний, частых абортов, нарушений в гормональном фоне, постоянных стрессов, патологий, избыточного веса, при наследственной предрасположенности

Кисты и поликистоз яичников — опухоли, наполненные жидкостью. Возникают при эндокринных нарушениях, хронических болезнях мочеполовой системы
Разнообразные полипы на стенках матки — доброкачественные образования в эндометрии органа. Они могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Их появление может быть связано с поликистозом, хроническими заболеваниями, мастопатией, фибромой
Воспаление и увеличение объема органов может появиться как вследствие инфекции, так и из-за травмы
Пузырный занос — появляется вместо полноценного эмбриона в процессе зачатия, наполнен жидкостью. Возникает из-за дублирования хромосом мужчины при потере женских хромосом, иногда из-за оплодотворения яйцеклетки, не содержащей ядра. Данное заболевание встречается редко
Нарушения развития плода при беременности
Пороки и патологии в развитии фаллопиевых труб: непроходимость, спиралевидные или слишком длинные трубы, слепые ходы, удвоение органов
Внематочная беременность — возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения прикрепляется вне тканей матки. Возникает из-за закупорки фаллопиевых труб, врожденных аномалий в них, а также после воспалительного процесса, проведения аборта
Рак — злокачественная опухоль в разных органах: о Матки

о Яичников о Шейки матки

Хорионэпителиому — новообразование злокачественного характера, возникающее в процессе или после беременности из клеток хориона (оболочка зародыша, прикрепляющаяся к стенке матки)

Этапы подготовки к исследованию

Для проведения УЗИ малого таза датчиком особой подготовки не требуется, но существует несколько обязательных требований:

В отличие от абдоминального исследования при трансвагинальном анализе пациентка не должна пить жидкость за один-два часа до исследования

Если она опорожняла мочевой пузырь ранее, чем за час перед анализом, то ей необходимо совершить это ее раз непосредственно перед процедурой

При повышенном метеоризме больная должна препарат, который поможет нормализовать процессы газообразования в желудочно-кишечном тракте. Она может проконсультироваться по поводу выбора лекарства с врачом

Также врачи рекомендуют использовать подобное исследование в определенные дни цикла в зависимости от того, какой орган и с какой целью нужно продиагностировать:

В случае профилактического осмотра стоит делать его в первые дни после окончания менструации
Если есть подозрение на увеличение слоя эндометрия в матке, то во вторую половину цикла
Когда необходимо проследить за развитием заболевания или продвижением лечения, исследование может проводиться несколько раз за один цикл, в разных его стадиях
УЗИ проводят срочно, если появилось кровотечение, не являющееся менструальным, независимо от дня цикла

Немаловажно помнить про соблюдение личной гигиены перед исследованием, использовать влажные и иные салфетки.

Если планируется проведение УЗИ малого таза двумя датчиками, то стоит обратить внимание на подготовку к абдоминальному исследованию.

Сюда входят:

Соблюдение диеты не менее чем за три дня до обследования, чтобы снизить вероятность проявления симптомов метеоризма и вздутия живота
Последний прием пищи должен закончиться к шести часам вечера накануне анализа
Рекомендуется сделать клизму после приема пищи
Если остается риск появления метеоризма, нужно использовать специальные препараты, уменьшающие газообразование
За час до исследования выпить не менее 400 мл воды Диета предполагает исключение из рациона ряда продуктов:
Сладости
Мучное (хлеб, печенье и другое)
Бобовые
Капусту
Молоко и кисломолочные продукты
Овощи и фрукты, не прошедшие тепловую обработку
Кофе и крепкий чай
Газированные напитки
Блюда быстрого приготовления
Жирную пищу (мясо, рыбу, масла)

Можно есть каши, приготовленные на воде, нежирную отварную говядину, птицу и рыбу, твердые сыры. Пить рекомендуется некрепко заваренный слегка подслащенный чай. Необходимо помнить, что так как перед абдоминальным исследованием требуется выпить жидкость, то до трансвагинального анализа необходимо опорожнить мочевой пузырь.

______________________________________________________________________________________________________________________________

Внутриутробное развитие ребенка

Развитие плода во время беременности.

Ваш ребенок в течение 1-х 6 недель является эмбрионом. Он очень изменяется за 8 недель, пока у Вас не было 2 менструаций. Его длина будет 2,5 см, и он превращается в плод. Его голова по отношению к телу будет очень большая, и у него уже будет быстро растущий головной мозг. Глаза и уши уже сформированы, сердце бьется, развиваются другие органы, включая пальцы рук и ног.

I триместр – это 1-е 14 недель. Когда у Вас 3 месяца беременности, плод весит 30 г и растет в длину. Он уже использует те мышцы, которые после рождения будут дыхательными. Он может сгибать пальцы ног, двигать ногами и запястьями. Он иногда хмуриться, открывает и закрывает рот. У него есть волосики на голове и наметились брови.

Во II триместре (15-28 недель) происходит интенсивный рост плода. Его сердце бьется в 2 раза чаще, чем у взрослого. В 18-20 недель впервые появятся шевеления плода. Обязательно нужно запомнить эту дату. На 20-22 неделе врач уже сможет четко выслушать сердцебиение плода. Волосы на голове становятся гуще, у него есть ресницы и брови.

После 28 недель (III триместр беременности) будущий малыш растет все быстрее и быстрее. Все его органы полностью сформировались. Его глаза впервые открылись. Плод весит около 1,2 кг, длина тела составляет 40 см. По мере роста он набирает силу и уже потягивается, брыкается и поворачивается из стороны в сторону. Он становится упитаннее, и личико уже не такое сморщенное. Ему тепло, удобно, и у него все еще есть пространство для движений.

На 8 месяце (после 32 недель) кожа становится гладкой, тонкий пушок на теле начинает исчезать. После 37 недель плод готов стать ребенком. Длина тела составляет приблизительно 50 см, вес от 3 до 4 кг, и он прибавляет в весе по 250 г в неделю. Ваш ребенок готов к рождению!

Психология плода.

Долгое время считалось, что плод человека, развиваясь, переживает стадии зародышей низших животных: беспозвоночных, рыб, земноводных (т.к. зародыши похожи внешне). В настоящие время мы не сомневаемся в том, что не родившийся ребёнок является человеком с момента зачатия.

Родители, которые до рождения ребёнка задумываются о его духовном и физическом развитии, лучше поймут ребёнка в будущем, легче смогут пережить вместе с ним кризисы формирования личности, и научатся смотреть на мир глазами ребёнка.

В процессе вынашивания ребёнка возникают вопросы:

— С какого момента ребёнок начинает, думать, понимать, воспринимать информацию?

— Когда начинает функционировать мозг?

— Что он чувствует внутриутробно?

С каждым годом появляются новые факты о первых фазах жизни плода, его развитии, формировании тончайших структур мозга в утробе матери. Невероятный факт: когда величина зародыша человека ещё не достигает 2мм, уже функционирует его мозг, управляющий дальнейшим развитием малыша.

При величине 3,5мм, т.е в возрасте 25 дней, зародыш человека имеет все “важные органы“: сердце, центр. нервную систему, кожу, печень, лёгкие кишечник и пол. Маленькое сердечко с самого начала чрезвычайно сильное. Оно обеспечивает кровью, а значит, и кислородом, быстро развивающийся мозг, интенсивное деление клеток.

На 7 недели образуются соединения клеток нервной системы, или синапсы, передающие сигналы между мельчайшими нервными волокнами. Осязание появляется на 3 месяце внутриутробного развития. Плод ощущает замкнутое пространство – чувство безопасности. Органы слуха развиваются очень быстро после 15 недель, и плод слышит Ваше сердцебиение и реагирует на звук Вашего голоса. С 15 недель беременности появляются вкусовые ощущения – предпочитает сладкое. Плод может видеть, различать красные и оранжевые цвета, воспринимает собственное тело и «я», как шар, овоид.

Все клетки нервной системы плода связаны между собой, и когда родители с крохой разговаривают, поглаживают, поют песенки, по его нервным волокнам бегут электрические импульсы, упрочняя связи между нейронами. Человеческий мозг вполне справедливо можно назвать самым сложным объектом во Вселенной, и поэтому он до конца ещё не изучен. Он содержит триллион клеток из которых 100 миллиардов представлены соединёнными с сети нейронами – это «субстрат» интеллекта, творческих способностей, эмоций, сознания и памяти. Его формирования продолжается первые 6 лет жизни, и то, каким он будет, во многом определяется именно этими годами.

Для развития интеллекта и познавательной сферы малыша очень важно внутриутробно стимулировать развитие органов чувств. Именно через развития чувств мы повышаем возможность к лёгкому обучению.

Ребенок будет одарённым, если вы просто дадите ему шанс прожить 9 внутри утробных месяцев и всё его раннее детство в счастливой, радостной жизни, доверительной атмосфере, снабжая информацию 5 органов чувств (зрение, обоняние, осязание, вкус и слух). Этому способствует пение самой мамой песен, чтение сказок, и прослушивание классической музыки, и игра с малышом.

Рождение – бессознательный, психологический опыт, который остается в памяти на всю жизнь. Роды для плода – экстремальная ситуация, когда гормонов стресса выделяется в 15 раз больше.

В конце беременности плод ощущает полную безопасность, свое единство с матерью. В I периоде родов происходит поиск выхода, тревожное состояние. Во II периоде родов – борьба за выживание. В момент рождения ребенок испытывает чувство радости, освобождения и облегчения.

В последующем опыт родов ежедневно регулирует поведение человека, желание достичь определенной цели. При благоприятном течении родов вырастает психически здоровая личность, более активная и стойкая к жизненным трудностям.

Воспитание до рождения.

Во время беременности, в этом сложном и ответственном периоде вашей совместной жизни вы не только беременны, но вы оба являетесь родителями – папой и мамой для вашего малыша, который находится внутри организма мамы. Вы пока малютку не можете взять на руки, но он у вас уже есть, и процесс воспитания начался.

Мамам и папам следует научиться понимать состояние ребёнка по проявлению его двигательной активности. Умение различить характер движений крошки развивает чувствительность и отзывчивость. Такое общения следует начинать тогда, когда шевеление ребёнка будут ощущаться матерью явно и четко (с 20 недель).

Понаблюдайте за шевелением ребёнка в течение нескольких дней. Для этого заведите дневник шевелений и записывайте в нём время, интенсивность и длительность шевелений малыша. На основе наблюдений выделите время дня, когда шевеления ощущаются наиболее часто.

Чаще всего активность проявляется вечером примерно после 18 часов, когда вы находитесь дома, спокойны, расслабленны. Вот в это время, когда вы можете сосредоточиться, не отвлекаться на другие дела хотя бы в течение 15-20 минут.

Желательно общаться с малышом в одно и тоже время. Выберите характер тактильного и голосового общения, которое вы будете использовать. Это может быть похлопывание ладонью, поглаживание, перебирание пальцами и т.п., в сопровождение голосового воздействия – можете спеть, прочитать строчку из стихотворения, просто сказать несколько нежных слов. Такое общение можно проводить каждый день. Малыш привыкнет к такому общению в течении двух недель. В таких минутах общения могут принимать все члены семьи. В самом начале налаживания контакта с вами кроха будет прислушиваться, и притихать, но после нескольких дней общения, начнёт отвечать и отзываться, словно говоря: «Я тут!»

Помните, что малыш изо дня в день ждёт момента общения с Вами. Старайтесь оправдать его ожидания!

Хороший уход за новорожденным способствует созданию здоровой психики. Выработке полноценного материнского инстинкта способствует контакт «кожа-к-коже» — импретинг (узнавание, запоминание).

Постоянный физический контакт с матерью важен для успешной адаптации новорожденного, его здоровья. Поэтому необходимо чаще брать ребенка на руки, совместно пребывать с ним в родильном доме.

____________________________________________________________________________________________________________________________

Грудное вскармливание

С чего же начинается грудное вскармливание? Многие женщины думают, что с того момента, когда у них появляется грудное молоко, однако, это не совсем так.

В течение двух часов после рождения, малыша прикладывают к материнской груди (если состояние здоровья обоих это позволяет) для того, чтобы он получил первые капли молозива. Молозиво содержит антитела против большинства микробов и является своеобразной «прививкой», защищающей малыша. Оно также способствует созреванию кишечника новорожденного и освобождению его от мекония (первородного кала). Если малыш не получит молозива, то справиться с этой проблемой ему будет гораздо труднее.

Молозиво продолжает выделяться из груди на протяжении 3-4 дней после родов по 20-70 мл в сутки, этого количества вполне достаточно малышу. Больший объем пищи в этом возрасте может вызвать нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, поэтому вода или дополнительное питание новорожденному не нужны. Ребенок рождается с трехдневным запасом питания и голод ему не грозит.

Бывает, что грудное молоко появляется не на 3-4, а на 7-11 сутки. Это называется запоздалой лактацией. Не беспокойтесь, молоко обязательно появится! Продолжайте кормить ребенка по требованию и давайте обе груди в каждое кормление.

Очень часто неопытные мамы задаются вопросом: «как понять, что молоко появилось»? Поверьте, вы поймете. Молочная железа становится твердой, горячей, возможно, даже болезненной. Это происходит от переполнения груди молоком и отека ткани молочной железы. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, кормите ребенка по требованию. Никто лучше малыша не сможет удалить из груди излишки молока. Если ребенок уже наелся, а молочная железа осталась плотной и горячей – значит, грудь необходимо сцедить. В течение первых нескольких дней лактации молоко может пребывать очень быстро и уже через час или два после сцеживания грудь снова полна молока. В таких случаях специалисты рекомендуют сцеживать молоко, но не до пустой груди, а до ощущения облегчения.

Что можно и что нельзя кормящим мамам

«Пейте, дети, молоко, будете здоровы!» эта фраза в полной мере относится к грудному вскармливанию. Однако, чтобы ребёнок был действительно здоров, маме нужно следить за качеством своего молока.

Как это делать? Следить за своим питанием, образом жизни и не иметь вредных привычек! Обо всём этом и пойдёт речь в публикации.

Состав грудного молока меняется вместе с ростом ребенка, его подстраивает организм мамы, вырабатывая молоко, «уникальное» по составу только для её малыша. Так заложено природой, заменить грудное молоко человека нельзя ни коровьим, ни козьим молоком, а искусственная смесь (даже самая дорогостоящая и с пометкой «адаптированная») изготавливается из молока животного происхождения. Каким должно быть питание кормящей мамы?

Врачи рекомендуют придерживаться здорового питания.

Овощи и фрукты: свежие, замороженные, консервированные, сушеные). Не более одного 150 мл стакана 100% несладкого сока.

Медленные углеводы: хлеб, макароны и рис из цельнозерновой муки, картофель, бобовые

Продукты, богатые белком: нежирное мясо, рыба и яйца, орехи, молочные продукты. Рекомендована рыба с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (которые важны для развития мозга ребёнка) и низким содержанием ртути (лосось ,минтай ,треска ,сардины).

Питье: рекомендованная доза жидкости в день определяется индивидуально с врачом. Выбор делать в пользу воды, но разрешены чай, компоты, морсы. Исключаются газированные напитки, напитки с красителями и консервантами.

Газообразующие продукты: плохо ферментируются и всасываются из тонкого кишечника матери, благодаря этому они не могут быть причиной боли и вздутия живота у ребёнка .

При кормлении грудью КАТЕГОРИЧЕСКИ ИСКЛЮЧАЮТСЯ АЛКОГОЛЬ И КУРЕНИЕ!

Употребление алкогольных напитков нарушает гормональную регуляцию молокоотдачи, и лактация угасает («уходит молоко»). Регулярное употребление алкоголя провоцирует задержки в росте и развитии ребёнка, а также чревато возникновением синдрома Кушинга.

При курении никотин накапливается в женском молоке и передаётся ребёнку, что чревато никотиновой интоксикацией у малыша (вялость, отказ от сосания, рвота, запор, задержка мочи).

Если придерживаться всех вышеперечисленных правил, период лактации как для мамы, так и для малыша пройдет успешно!

Однако, не смотря на всю полезность грудного молока для ребёнка, ГВ имеет и ПРОТИВОКАЗАНИЯ!

Кормление грудью не допускается для ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ, связанные с нарушенным обменом веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиподактазия).

Отказаться от кормления грудью рекомендуется МАМАМ, ИМЕЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯ: открытая и активная форма туберкулёза, Сovid-19, столбняк, сибирская язва, ВИЧ-инфекция, состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования, психические заболевания.

Ребёнок в таких случаях переводится на искусственное вскармливание смесями, подобранными врачом-педиатром.

____________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки.[2] В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход (1,2). Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера). Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3–5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.[3] Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений (6). Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации.[4] Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности (7). Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки. Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.[5] Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ. Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин. Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8–10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03- 3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности (11). Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев (12,13) в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

__________________________________________________________________________________________________________________________

Нормальные роды.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Одноплодная беременность.
Головное предлежание плода.
Полная соразмерность головки плода и таза матери.
Доношенная беременность (38-40 недель).
Координированная родовая деятельность, не требующая

корригирующей терапии.

Нормальный биомеханизм родов.
Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии

шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода

родов.

Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных

вмешательств в родах.

Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и

у повторнородящих от 6 до 10 часов.

Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

_________________________________________________________________________________________________________________________

Показания к операции кесарева сечения

Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — один из способов родовспоможения, применяющийся в современной акушерской практике. По легенде, мать будущего известного монарха Гая Юлия Цезаря умерла во время родов, поэтому повитухи сделали надрез на ее животе для того, чтобы дать жизнь хотя бы ребенку. Так родился великий император Рима, а способ его появления на свет назвали «кесаревым сечением».

При кесаревом сечении рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки и тканей передней брюшной стенки.

Операция кесарева сечения проводится только при наличии определенных показаний со стороны матери и/или плода. Провести операцию кесарева сечения просто потому что так хочет женщина мы не имеем права, поскольку действуем в рамках клинических протоколов.

Операции кесарева сечения (КС) можно разделить на плановые и экстренные.

В плановом порядке (до начала родовой деятельности, оптимальным сроком является 39-40 недель) родоразрешение путем КС рекомендовано:

— при патологии плацентации (полный вариант предлежания плаценты, врастание, предлежание сосудов плаценты);

— при предшествующих операциях на матке (два и более кесаревых сечения, удаление миоматозного узла со вскрытием полости матки и другие). Выбор метода родоразрешения решается врачебным консилиумом;

— при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (деформация костей таза или выраженное сужение таза, рубцовые деформации влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени, рак шейки матки и некоторые другие);

— при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г);

— при тазовом предлежании плода в сочетании с рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, сроке беременности менее 32 недель;

— при устойчивом поперечном положении плода;

— для профилактики герпеса новорожденного родоразрешение путем КС планируется всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов;

— с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку при высокой вирусной нагрузке и отсутствии антиретровирусной терапии;

— при тяжелых соматических заболеваниях беременной, по коллегиальному решению врачей акушеров-гинекологов и профильных специалистов в рамках врачебного консилиума.

В экстренном порядке кесарево сечение проводится, когда при беременности или в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка:

— при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;

— при преэклампсии тяжелой степени, нарастании степени тяжести преэклампсии при невозможности родов через естественные родовые пути;

— при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки;

— при признаках гипоксии (нехватки кислорода) у плода;

— при кровотечении (отслойка плаценты, предлежание плаценты);

— при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;

— при неправильном вставлении (расположении) плода в родах;

— при угрозе разрыва матки в родах.

Перед операцией женщину консультирует врач акушер-гинеколог и врач анестезиолог-реаниматолог. Последний выбирает наиболее подходящий для пациентки вид обезболивания при операции.

Перед операцией женщине необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений. Перед операцией женщине проводят антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

Кесарево сечение, в подавляющем большинстве случаев, проводится под местной (спинальной-эпидуральной комбинированной) анестезией. Во время операции пациентка находится в сознании.

Время прикладывания ребенка к груди будет зависеть от состояния женщины и новорожденного. При отсутствии противопоказаний прикладывание к груди проводится в операционной.

После операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии, в которой она будет находиться столько, сколько посчитает нужным врач анестезиолог-реаниматолог.

В послеоперационном периоде женщине продолжат обезболивание, ей рекомендована ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание через 4-6 часов после операции.

В то время, как мать восстанавливается после операции, ее ребенок находится под круглосуточным наблюдением врача-неонатолога в отделении новорожденных детей Перинатального центра или других неонатальных отделениях, если в этом есть необходимость.

После того, как женщина готова к переводу из отделения анестезиологии-реанимации, их с малышом, при отсутствии необходимости оказания ребенку интенсивной помощи, размещают в палате совместного пребывания.

____________________________________________________________________________________________________________________________

Обезболивание родов

Все методы анестезии родов подразделяются на 2 группы: немедикаментозные и фармакологические (медикаментозное обезболивание).

К немедикаментозному обезболиванию относятся:
• Физиопсихопрофилактика. Ознакомление женщины с периодами родов, правилами поведения, правильным дыханием во время схваток и потуг, принятие облегчающих боль поз и прочее (начинается подготовка в женской консультации).
• Массаж. Поглаживание поясницы, давление кулаками на точки, расположенные параллельно поясничному отделу позвоночника, поглаживание живота и воротниковой зоны.
• Гидротерапия. Прием теплых ванн в период схваток облегчает боль.
• Акупунктура. Иглоукалывание в биологически активных точках (на животе, в области кисти, в верхней трети голени и в нижней трети голени).
• Акупрессура. Воздействие на биологически активные точки без игл.
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). ЧЭНС состоит в накладывании двух пар электродов на кожу передней брюшной стенки и на кожу крестцового отдела позвоночника. Первую пару электродов роженица активирует в начале периода схваток, а вторую в конце первого периода.

К фармакологическим методам обезболивания относятся:
Введение лекарственных средств внутримышечно или внутривенно
Для этого используются наркотические анальгетики (промедол, фентанил, трамал) в сочетании с транквилизаторами и седативными (реланиум, димедрол, фентанил), а также спазмолитиками (но-шпа, папаверин).
Подобное сочетание облегчает болевые ощущения, снимает чувство страха и тревоги, расслабляет мышцы (в том числе матки и шейки), вызывает чувство сонливости.
Применяется как медикаментозный сон – отдых.

Ингаляционное обезболивание родов
Чаще всего применяют вдыхание роженицей обезболивающих лекарственных средств (закись азота с кислородом 1/1, 1/2, 1/3, пентран, трилен). Вдыхание ингаляционных анестетиков проводится и контролируется самой роженицей через маску, способствует облегчению боли, тогда как женщина остается в сознании. Ингаляция анестетиков осуществляется тремя способами: во время каждой схватки, в перерывах между схватками и периодами по 30-40 минут.

Региональная анестезия
К региональной анестезии относятся:
• пудендальная анестезия,
• парацервикальная анестезия,
• эпидуральная и спинальная анестезии.

Пудендальная анестезия или блокада пудендального (срамного нерва) осуществляется путем введения анестетика на 0,5-1см выше верхушки седалищной кости (может проводиться через промежность или через влагалище).
Применяется пудендальная анестезия при наложении акушерских щипцов и проведении эпизиотомии.

Парацервикальная анестезия используется для обезболивания 1 периода родов (схваток) и заключается в блокаде парацервикального ганглия. С этой целью местный анестетик вводится в основание широких связок матки парацервикально (по бокам от шейки матки). Продолжается анестезия 30-60 минут.

Региональная анестезия (спинальная и эпидуральная) заключается во введении в эпидуральное или субарахноидальное пространство, расположенное между позвонками поясничного отдела местного анестетика (лидокаин, новокаин и другие), который блокирует корешки спинного мозга, что купирует болевые ощущения во время схваток. ЭДА применяется при открытии маточного зева на 3-4см, а СМА во втором периоде родов при наложении акушерских щипцов, при повороте на ножку, при плодоразрушающей операции и прочих показаниях.

Эпидуральная анестезия в современном акушерстве широко распространена и считается самым популярным методом обезболивания в родах.

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Вакцинация во время беременности

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины

Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа

__________________________________________________________________________________________________________________________

Партнерские роды

Мы прекрасно понимаем, насколько важно для многих будущих родителей вместе пережить это прекрасное мгновенье – появление на свет их малыша. Именно поэтому в Перинатальном центре возможны партнерские роды.

Присутствие партнера предусмотрено только на естественных родах, на плановые операции кесарева сечения родственники не допускаются. Необходимо понимать, что, если вы планировали естественные роды, но врач принял решение провести операцию кесарева сечения, партнер ожидает рождения ребенка в специальной комнате, где и состоится его первая встреча с новорожденным под бдительным присмотром медицинского сотрудника.

Такая комната ожидания есть только в акушерском физиологическом отделении, в обсервационном отделении она не предусмотрена.

Для присутствия партнера (супруга или близкого родственника) на родах в Перинатальном центре, ему необходимо иметь при себе:

Результат флюорографии (сроком не более года)

Анализы на ВИЧ и RW (сроком не более 3 месяцев)

Сменную обувь (моющиеся тапочки)

Одноразовый защитный комплект (халат, шапочка, маска, бахилы)

Участие близких в партнерских родах при наличии у них признаков ОРВИ не допускается!

_________________________________________________________________________________________________________________________

Питание во время беременности

Питание беременной женщины

Во время беременности увеличиваются затраты внутренних энергетических ресурсов женского организма — сначала на развитие плода, матки, плаценты, молочных желез, затем на роды. Кроме того, в период беременности создается енегретичне депо (жировой запас), который используется во время лактации. Все эти затраты энергии должны постоянно пополняться, потому беременные женщины нуждаются полноценного питания.

Существует ошибочное мнение, что беременная женщина должна значительно изменить свой обычный рацион, включив в него особые, зачастую дорогостоящие продукты. Напротив, обычная простая пища может быть здоровой и полезной. Конечно должна быть сбалансированной по основным питательным свойствам.

С первых дней беременности организм женщины нуждается поступление полноценных белков — основного строительного материала для клеток плода. Установлено, что при белково-калорийной недостаточности у беременной женщины повышается риск развития малокровья, снижение иммунитета, преждевременных родов, врожденных нарушений развития плода, рождение маловесовых плода, развития инфекций, анемии у новорожденного, снижение защитных свойств молока и срока лактации у матери. Однако, следует помнить, что при наличии избытка белка в рационе — более 20% по калорийности — также существует риск осложнений у ребенка.

Во второй половине беременности потребность в белке увеличивается (дополнительно 30 г в сутки). К тому же особую роль играют белки животного происхождения, должны составлять около 60% от общего количества белка в рационе. Источником животных белков являются такие продукты, как мясо, рыба, а также молоко, кисломолочные продукты, сыр, орехи, яйца. С птичьего мяса лучший продукт для беременных женщин — куриное мясо (без кожи) или куриное филе, содержащий около 20% легкоусвояемого белка.

Во время беременности увеличивается потребность в углеводах и жирах, входящих в состав всех тканей организма и являются важным источником энергии. Кроме того, в состав жиров входят также жирорастворимые витамины (А, Е, К, Д). Причем долю растительных жиров рекомендуется увеличить до 35-40%. Из растительных жиров можно использовать подсолнечное, кукурузное, оливковое масло (примерно 2 столовые ложки в день), а из животных — сливки, сливочное масло (20 г), сметану (30 г).

Углеводы беременная женщина должна получать за счет продуктов, богатых растительную клетчатку (хлеб из муки грубого помола, крупы — гречневая, овсяная, пшенная, овощи, фрукты, натуральные соки). Эти продукты, кроме углеводов, содержат витамины, минеральные вещества, улучшающие функцию пищеварения. Суточное употребление сахара следует ограничить до 35-40 г.

Во время беременности значительно возрастает потребность в витаминах, недостаточное их содержимое в рационе ведет к различным нарушениям в организме матери и плода.

Однако следует помнить, что избыток витаминов также очень вреден. В летне-осенний сезон потребность в важнейшем витамине С покрывается за счет фруктов и овощей, в зимне-весны период, возможно, принимать витаминные препараты.

Очень важна для нормального развития плода (профилактика дефектов невральной трубкизародка плода) фолиевая кислота, поэтому этот витамин необходимо обязательно назначить дополнительно с самого начала беременности в течение 12 недель (0.8 мг в сутки). Если в женщины в амнезий имело место поражение невральной трубки плода, суточная доза фолиевой кислоты перед наступлением беременности и в первые три месяца должна составлять 4 мг.

Потребность в минеральных веществах (особенно в кальции, фосфоре, железе, магнии, цинка, йоде) растет с начала беременности. Источником кальция являются молоко, творог, желток яйца. На железо богаты бобовые, листовые овощи, молоко, яйца, мясо (говяжье, куриное), рыба.

Поваренную соль можно употреблять до 10 г в сутки в первую половину беременности. Беременная женщина не должна испытывать жажду, необходимо выпивать около 1,5 л свободной жидкости (вода, компот, некрепкий чай) за сутки. Однако употреблять безалкогольные напитки (фанта, спрайт, кока-кола и т. п.) беременная женщина не должна.

Увеличение массы тела женщины во время беременности в среднем должен составлять:

— 10-11кг (примерно 250 г в неделю) для женщин среднего роста с нормальным питанием;

— 12-13 кг (примерно 300 г в неделю) для женщин с пониженным питанием;

— 5-6 кг для женщин с избыточной массой тела.

Беременная женщина не должна худеть, масса ее тела должна увеличиваться, особенно во втором и третьем триместрах беременности. При составлении рациона беременной женщины следует учесть его индивидуальные особенности (рост, начальную массу, образ жизни, физическая нагрузка) и срок беременности.

Режим питания — 4 раза в день в первой половине беременности и 5-раз в день небольшими порциями — во второй. На завтрак и обед лучше употреблять продукты, богатые белком: мясо, рыбу, яйцо; на ужин — растительную, молочную пищу, на ночь — стакан кефира. Пища должна быть разнообразной, свежей, не очень горячим

____________________________________________________________________________________________________________

Полезное влияние беременности на организм женщины

Беременность — это уникальное и прекрасное время в жизни женщины. Несмотря на некоторые трудности, она несет в себе много позитивных изменений, которые оказывают долгосрочное положительное влияние на здоровье будущей мамы.

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

Беременные женщины чаще задумываются над смыслом жизни, они становятся более мудрыми и рассудительными.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. «Поздние мамы» после рождения ребенка вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.

Женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организмах происходят следующие изменения:

улучшение памяти и восприятия новой информации
поддержание высокой активности и отличной координации движений
увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов
повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ

Беременность и роды могут оказать некий положительный эффект на некоторые заболевания и состояния организма:

Если у вас болезненные менструации, после родов состояние может значительно улучшиться. Одна из причин — определенный угол между маткой и шейкой матки, из-за которого отхождение менструальных выделений затрудняется и вызывает боль. После родов этот угол выравнивается, менструации становятся менее болезненными. Но не всегда: у альгодисменореи бывают и другие причины, на которые беременность никак не влияет.
Также состояние может улучшиться, если беспокоит эндометриоз. Говоря простым языком, клетки слизистого слоя матки появляются там, где не свойственно: в яичниках, на тазовой брюшине, в мышечном слое матки, в послеоперационном шве, а иногда даже в отдаленных от матки органах (например, в мочевом пузыре, кишечнике, легких, глазах). Каждый менструальный цикл эти клетки отторгаются, вызывая боль. Во время беременности циклические гормональные колебания исчезают — и очаги эндометриоза перестают расти, распространяться и, соответственно, болеть. Если женщина кормит грудью и у нее нет менструаций, этот период продолжается еще дольше.
Снижается риск рака. Рожавшие женщины в два раза реже болеют раком молочной железы, а грудное вскармливание дополнительно снижает риски. Согласно некоторым исследованиям, беременность и роды снижают риск рака яичников и эндометрия. Но это не распространяется на многорожавших женщин.

И это далеко не весь список положительных изменений, происходящих в организме будущей мамы при кормлении и вынашивании малыша. Польза беременности действительно для женщин очень велика.

______________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы, характерные для нормальной беременности

______________________________________________________________________________________________________________________________

Назначение витаминов и пищевых добавок

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты** на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида)** на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день

Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ 5 , Комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день

Беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза витамина D не рекомендовано назначать прием витамина D (АТХ Комбинация производных витаминов D)

Беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов

Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (АТХ Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты)

Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа

Беременной пациентке не рекомендовано назначать прием витамина А

Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием витамина Е

Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием аскорбиновой кислоты

______________________________________________________________________________________________________________________________

Вакцинация во время беременности

_____________________________________________________________________________________________________________________________

ИНФОРМАЦИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ

Информация для пациентов

Планирование беременности

Льготы, выплаты и пособия семьям с детьми в Волгоградской области в 2024 году

Внутриутробное развитие ребенка

Грудное вскармливание

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Нормальные роды.

Показания к операции кесарева сечения

Обезболивание родов

Вакцинация во время беременности

Партнерские роды

Питание во время беременности

____________________________________________________________________________________________________________

Полезное влияние беременности на организм женщины

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности

Жалобы, характерные для нормальной беременности